人物简介

方力争，浙江大学医学院邵逸夫医院全科医学科主任、健康促进中心主任。浙江大学医学院全科医学科学术带头人，任中国医师协会全科分会副会长、浙江省医学会全科医学分会侯任主委、中国医师协会全科医生教育培训专家委员会副主任委员、中华医学会全科分会常委、吴阶平基金会家庭医学部副主任委员、中国医师协会专科医师规范化培训制度试点专家委员会委员等。主编及副主编8本卫生部全科医学规划教材，近年来连续多次主持省医药卫生重点科研项目，发表SCI及核心期刊论文60余篇。

华丽转身，谋全科医学发展远景

初见方力争主任，她的温婉娴雅，让人完全想不到这曾是一位长期与死神争夺生命的重症医学专家；深切交谈后，她对全科医学的侃侃而谈又让人想不到她在全科医学的道路上曾是“半路出身”。方力争主任所在的浙江大学医学院邵逸夫医院，是国内最早拥有全科医学科的医院之一，作为全科医学科的“领头雁”，方力争主任近20年辛勤耕耘，无论是从学科建设、教学理念与方法还是人才培养模式上，都让邵逸夫医院的全科医学科领跑全国。

说起与全科医学的结缘，方力争主任归结为是“临危受命”。“那时，院长找我谈话，说要成立全科医学科，让我担任主任，说实话，我当时并不乐意接受这样的调动，一是我是重症医学出身，不了解全科医学科；二是综合性医院建立全科医学科的少之又少，在发展和建设上，根本没有可以借鉴学习的模式，这对我而言就是一份巨大的挑战。”方力争主任坦诚地说。然而，面对领导给予的重任和期望，经过激烈的思想斗争，方力争主任最后还是决定放弃热爱的重症医学专业，转身投入全科医学。

全科是什么样的专业？大医院开设全科医学科，是否会产生虹吸效应？综合性医院的全科医学科主要任务和角色是什么？如何发展才能有出路、有前景？无数个疑问在方力争主任的脑海里萦绕。经过一段时间的观察、研究和学习，方力争主任明确了全科医学科的发展重点和方向：综合医院全科医学科的主要任务是教学；三级医院设立全科，应同时建立全科医学教研室，实现全科教学、科研的规范化、制度化、标准化，有从事全科教学工作的专职人员，形成独立的临床教学科研体系，方能为基层培养下得去、用得上、留得住的全科医学人才。

勇于创新，为基层“守门人”量身打造教学模式

我国的全科医学教育起步晚，且大部分住培基地没有独立设置全科医学科，缺乏高质量的全科专业师资队伍，全科住院医师培训大纲还不完善，培训分为理论、临床、社区3个阶段，全科医生培养的师资分为理论师资、临床实践师资和社区实践师资。然而，理论师资不懂临床；临床实践师资由专科医生带教，对全科没有概念；社区实践师资只会常规的社区诊断，临床水平有限，带教能力不高，使得培训出来的全科医学人才无法胜任岗位职责，无法承担起“守门人”的重任。

为培养“下得去、留得住、用得好”的全科医师，破解培养过程与全科医师岗位需求脱离的难题，方力争主任带领全科医学科团队迎难而上，创建新型教学体系和培训模式，有效提高了培训质量。

三位一体，融贯交叉    

此前，在住培基地完成培训的学员，回到基层医疗机构独立接诊时，完全不能胜任岗位职责，有的学员竟紧张的说不出话来。这对方力争主任的触动很大，基地的带教环境、方法与学员最终要回到的执业机构，存在很大的脱节。为此，在方力争主任的带领下，邵逸夫医院全科医学科开创性地设立了“三位一体、融贯交叉”的教学体系，该教学体系以全科医师职业胜任力为培养核心，将全科医学理论-临床-社区阶段式学习调整为理论培训融入临床实践中，临床教学与社区实践交叉进行的融贯式培训，培训全程由专职全科师资带教，初始进行全科病房、门诊和社区实践教学，实现“早进临床、早进门诊、早进社区、早进基层”的“四早四进”策略，学员从进入住培基地开始即接受全科病房、门诊和社区实践教学，实现全科医师培养与岗位需求的“无缝对接”，“四早四进”的培养模式使得全科学员较早地了解门诊与社区岗位特点，为将来适应社区工作内容和工作环境打好基础。

门诊教学四步法    

以前的医学教育，临床医生都是从病房开始做医生，老师也在病房带教。但对于全科医生的培养门诊教学更重要，要求也更高。门诊只有短短的十几分钟，要在短时间内准确捕捉到患者的各种信息，难度很大。对此，方力争主任认为：“全科医师住培目的是培养学员的临床思维能力、体格检查能力等素养，因此，门诊教学是关键。我们从住培第一年就强化门诊教学，由全科专职带教老师带领全科学员，每周抽出2.5天在本院或社区教学实践基地，通过‘门诊教学四步法’进行门诊实践。社区门诊实践与三甲医院教学紧密结合，既保证了住培学员的质量，又能使学员及早适应全科医师角色。“

“门诊教学四步法”具体为：第一步，全科学员先在就诊室单独接诊患者，带教老师通过监控视频观看全科学员接诊过程；第二步，全科学员向带教老师汇报患者情况、诊疗计划，带教老师指导正确的诊疗方案；第三步，带教老师带领全科学员再次接诊患者，示范正确的诊治流程；第四步，带教老师和全科学员一起讨论接诊过的病例，带教老师进行总结评价。

“这能促使学员直接实践，培养独立接诊能力、沟通能力，以达到提高教学质量、促进住院医师进步的目的。全科医学科要求全科住院医师在3年培训期间每年都要完成相应的门诊量：一年级全年500例，二年级全年800例，三年级全年1200例。大量的门诊实践，为培养‘下得去、留得住、用得好’的合格全科医师打下了坚实的基础。” 方力争主任进一步介绍说。

满怀欣慰，交出亮眼成绩单     

2016年11月，邵逸夫医院全科住院医师规范化培训项目被英国皇家全科医师学院（RCGP）授予RCGP教育认证，成为中国首家通过认证的国际全科住培项目。这是全中国唯一的一家，也是除了英国本土以外的国际认证的第一家。此项殊荣的获得正是对邵逸夫医院全科住院医师规范化培训管理及方力争主任所带领团队19年如一日辛勤工作的最高褒奖。

“这些年最大的成就和欣慰就是看到学生的成长成才。”据方力争主任介绍，邵逸夫医院全科医学科已培养全科住院医师、骨干医师、高级医师千余人，有些人已经成为社区卫生服务中心的骨干和负责人，有的人已经成为全科医学领域的佼佼者，在社区卫生服务中发挥了模范作用。

过去，全科医学蹒跚起步，如今，全科医学迎来了最好的时机。方力争主任表示，全科医生是医学人才中的“多面手”，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，他们的能力提升是健康“守门”的关键。而在此过程中，全科医生掌握一些基本药物的应用，根据患者情况个体化治疗也至关重要。“以冠心病为例，全科医生在进行规范化西药治疗的基础上，也可根据患者病情，加入一些中成药，如麝香保心丸，其作为芳香温通类药物，是心血管疾病治疗的经典中成药，在长期治疗稳定性冠心病、老年性冠心病方面具有比较好的疗效。”方力争主任举例说。

同时，方力争主任指出，未来，对全科医生培养、职业发展、激励机制进行改革，对全科医疗、教学、科研等方面给予重点扶持，是提供优质、高效全科医疗服务的关键。

后记

1999~2018，不过是历史长河中的沧海一粟，但对方力争主任来说，过去的十几年，是她与全科医学科戮力前行、跨越发展的一个阶段。未来，伴随着全科医学发展“春天”的到来，全科医学科在方力争主任的带领下，必将展翅飞翔，成为全科医学人才培养的摇篮、学术的殿堂。